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Quando a artroplastia de quadril é indicada?
04.03.2024
Dr. Carlos Rava
Quando a artroplastia de quadril é indicada? A decisão de fazer uma artroplastia de quadril deve ser tomada pelo paciente em conjunto com a família, o médico da assistência primária e o cirurgião ortopédico. A primeira etapa desse processo de decisão é tipicamente o encaminhamento, pelo médico generalista, a um cirurgião ortopédico para uma avaliação inicial. Candidatos para a cirurgia Não há restrições absolutas de idade ou peso para as artroplastias totais de quadril. As recomendações para a cirurgia baseiam-se nas dores e nas limitações de movimento do paciente, não na idade. A maioria dos pacientes submetidos à artroplastia total de quadril tem entre 50 e 80 anos de idade, mas os cirurgiões ortopédicos avaliam cada paciente individualmente. Artroplastias totais de quadril têm sido realizadas com sucesso em todas as idades, de jovens adolescentes com artrite juvenil a pacientes idosos com artrite degenerativa. Quando a cirurgia é recomendada? Há vários motivos pelos quais o médico pode recomendar a artroplastia de quadril. As pessoas que se beneficiam com a artroplastia de quadril normalmente apresentam: dor no quadril que limita as atividades do dia a dia, como caminhar ou se curvar; dor no quadril mesmo durante repouso, de dia ou de noite; rigidez no quadril que limita a capacidade de se movimentar ou levantar a perna; alívio insuficiente da dor com o uso de anti-inflamatórios, fisioterapia ou aparelhos que auxiliam a caminhar. Avaliação ortopédica A avaliação realizada pelo cirurgião ortopédico é composta por várias etapas. Histórico médico. O cirurgião ortopédico reunirá informações gerais sobre a saúde e fará perguntas sobre a intensidade das dores no quadril e o quanto elas afetam a capacidade de realizar atividades do dia a dia. Exame físico. Avaliará a mobilidade, a força e o alinhamento do quadril. Radiografias. As imagens obtidas com esta técnica ajudam a avaliar a extensão dos danos ou deformidades no quadril. Outros exames. Eventualmente, outros exames, como ressonância nuclear magnética (RNM), podem ser necessários para determinar as condições do osso e dos tecidos moles do quadril.
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O uso de fios de PDO (Polidioxanona)
12.10.2022
Dra. Ana Carolina Lustosa
Os fios de PDO (polidioxanona) são um tipo de material utilizado em procedimentos estéticos minimamente invasivos para rejuvenescimento facial. A polidioxanona é um material absorvível, o que significa que é naturalmente degradado e reabsorvido pelo corpo ao longo do tempo. Os fios de PDO são feitos de um polímero sintético biocompatível que é usado em várias aplicações médicas, incluindo cirurgias cardíacas e oftalmológicas. Na estética, esses fios são inseridos sob a pele para levantar e redefinir áreas específicas do rosto, como sobrancelhas, bochechas, mandíbula e pescoço. O procedimento envolve a inserção dos fios sob a pele com agulhas finas ou cânulas. Uma vez inseridos, os fios estimulam a produção de colágeno na área tratada, promovendo a firmeza e a elasticidade da pele. Além disso, os fios fornecem um efeito de sustentação imediato, ajudando a levantar e reposicionar os tecidos flácidos. Os resultados dos procedimentos com fios de PDO geralmente são visíveis imediatamente após o tratamento e continuam melhorando ao longo das semanas seguintes, à medida que o colágeno é produzido e a pele se firma. Os efeitos podem durar vários meses a mais de um ano, dependendo da qualidade da pele, do tipo de fio usado e de outros fatores individuais. Os procedimentos com fios de PDO são considerados relativamente seguros quando realizados por um profissional qualificado, mas como em qualquer procedimento estético, existem riscos potenciais, como hematomas, infecção, reações alérgicas e resultados indesejados. É importante discutir os benefícios, riscos e expectativas do tratamento com um médico especializado em estética antes de decidir prosseguir com o procedimento.
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Deficiência de Vitamina D
19.08.2020
Dra Mariana de Almeida Ferreira do Carmo
As vitaminas são micronutrientes que não podem ser sintetizados pelo organismo, sendo indisponível a sua ingestão através dos alimentos, são classificadas em dois grupos: hidrossolúveis e lipossolúveis, a vitamina D é Lipossolúvel e tem ação em múltiplos órgãos e tecidos. No metabolismo ósseo já é conhecida há anos, mas recentemente tem sido estudado suas ações no músculo, cérebro, próstata, mama, cólon, coração, células do sistema imune, pâncreas e sistema vascular. O termo vitamina D refere-se a dois fatores – colecalciferol (ou vitamina D3) e ergocalciferol (ou vitamina D2). A Vitamina D3 pode ser obtida pela ingestão de alguns alimentos, encontrando-se presente em certos peixes, tais como salmão, cavala e arenque. A Vitamina D2 é obtida da irradiação por raios UV da levedura esterol ergosterol e é encontrado em fungos e cogumelos expostos à luz solar. A produção de vitamina D através da pele é bastante variável dependendo da pigmentação, sendo consideravelmente mais baixos na raça negra que na raça branca, 30 minutos de exposição corporal ao sol, rapidamente originam vitamina D suficiente. As fontes alimentares de vitamina D são escassas e os seres humanos dependem principalmente da síntese cutânea, vários estudos têm apoiado o fato de que a deficiência de vitamina D atua não apenas como um fator de predisposição para o desenvolvimento de artrite reumatoide e do lúpus eritematoso sistêmico, mas também pode intensificar a gravidade e atividade das doenças autoimunes. Baixos níveis de vitamina D têm sido associados a lesões dos vasos sanguíneos principais que irrigam o cérebro, tronco cerebral e a medula espinhal superior. A sua deficiência estava relacionada a funções do metabolismo do cálcio, a possibilidade da existência de efeitos extraesquelético ocorreu após a descoberta do receptor da vitamina D (VDR) em tecidos que não estão envolvidos no metabolismo do cálcio (como exemplo, pele, placenta, mama, próstata e células do câncer de cólon) e a identificação da enzima 1?-hidroxilase em tecidos extrarenais. A melhor forma de manter bons níveis de vitamina D, como orienta a Organização Mundial da Saúde, é a exposição ao sol, São os raios UV que estimulam a produção da substância na pele. O organismo tem mecanismos de controle para a síntese da vitamina, e, por isso, aqui não há riscos. É evidente que tempo demais sob o sol (e sem proteção adequada) continua contraindicado. A exposição solar é importante para a saúde, mas, como em tudo na vida, devemos prezar pelo equilíbrio. Por tanto, para se ter o acompanhamento correto dessa e de outras carências, procure um nutricionista, para te orientar sobre a melhor forma em relação a alimentação e a suplementação. É muito importante que nesses casos o acompanhamento seja periódico, para não vir a te causar problemas futuros.
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Como a NUTRIÇÃO pode atuar na FERTILIDADE
28.08.2020
Dra Tayanne Nunes Sátiro Ferraz de Moura
Atualmente muitos homens e mulheres estão enfrentando dificuldade para ter filhos. Esse efeito normalmente ocorre por interferências de fatores externos que contribuem para a diminuição da fertilidade. Podemos citar os xenobióticos (substâncias que nosso organismo não consegue reconhecer e são capazes de alterar o mecanismo funcional do sistema neuroendócrino e a toxicidade genética) como principais vilões da fertilidade humana. Essas substâncias são os aditivos e conservantes de alimentos industrializados, compostos químicos dos plásticos, metais pesados tóxicos, agrotóxicos, produtos químicos, radiação... além da alimentação inadequada, estresse, falta de sono reparador, consumo de álcool, fumo, falta de exercício físico... Nosso organismo é capaz de eliminar naturalmente os xenobióticos, entretanto estamos sendo expostos de maneira excessiva a todos eles e por isso nosso organismo está sobrecarregado. Para ajudar e potencializar a desintoxicação do nosso organismo, devemos ter uma alimentação equilibrada e nutritiva, com alimentos anti-inflamatórios e antioxidantes, dormir bem, procurar viver com tranquilidade e estilo de vida o mais saudável possível. As principais intervenções nutricionais para otimizar a fertilidade, seja para o casal que está se preparando para gestar por via natural, inseminação artificial ou por fertilização in vitro são: • Implementação de uma alimentação saudável e equilibrada em qualidade e quantidade, associada a suplementação específica e individual. • Cuidar da saúde do intestino, pois é fundamental para um microbioma saudável, que eleva a imunidade, melhora a absorção de nutrientes, contribui com a saúde geral do organismo e resulta na melhora da fertilidade. • Cuidado com dietas muitos restritas e com deficiências de vitaminas e minerais, elas podem ter impactos negativos na fertilidade e gestação. Se você está na preparação para ser mamãe ou papai, não descuide do principal: SUA NUTRIÇÃO! Procure um Nutricionista Materno-Infantil para auxiliar nesse lindo processo de gerar uma vida com SAÚDE e NUTRIÇÃO!
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Câncer em um exame de sangue: biópsia líquida
18.08.2020
Dr. Luiz Victor Maia Loureiro
Ser capaz de diagnosticar o câncer ou ainda guiar diferentes terapias para seu tratamento por meio de um simples exame de sangue tem nome: biópsia líquida. Essa estratégia já é uma realidade no tratamento do câncer no Brasil e deverá ganhar maior destaque nos próximos anos. Trata-se de uma ferramenta capaz de identificar fragmentos de material genético relacionados às células tumorais em uma simples amostra de sangue, evitando assim a necessidade de procedimentos invasivos para obtenção de tecidos tumorais. As possibilidades de emprego são inúmeras e a estratégia já é apontada como o “estetoscópio” dos próximos anos. A biópsia líquida já é estudada nos cenários de rastreamento (capaz de identificar pacientes ainda sem sintomas e sob risco de desenvolver um câncer), diagnóstico, controle de tratamento, análise de mutações que podem ser úteis para guiar a terapia e ainda predizer o surgimento de metástases ou o reaparecimento da doença em pacientes que já foram tratados. Apesar das diversas aplicações, a realidade mais frequente no Brasil é o uso da biópsia líquida para a identificação de alterações genéticas do tumor determinando se o paciente pode se beneficiar de terapias específicas. De acordo com as evidências disponíveis, não é possível comparar a biópsia líquida à tecidual, aquela na qual se obtém um fragmento do tumor. Os estudos apontam tratar-se de estratégias distintas e complementares. Hoje, é preciso que o paciente já tenha o diagnóstico de câncer, feito a partir da amostra de tecido tumoral para que possa se beneficiar da biópsia líquida em eventuais mudanças de terapia ou no controle do tratamento. Assim, a conhecida biópsia tecidual continuará tendo seu papel porque é importante classificar o tipo de tumor e ainda é mais fácil investigar diferentes genes ao mesmo tempo no tumor sólido do que através do sangue Junte às diversas possíveis aplicações da biópsia líquida, a possibilidade de ser repetida com maior agilidade e por inúmeras vezes, sem maiores traumas, uma vez que não é invasiva. Isso significa dizer que é possível realizar a biópsia frequentemente ao longo do tratamento e do acompanhamento do paciente. Acredita-se, portanto, que em alguns anos esse será um procedimento tão simples quanto ir a um laboratório e colher um hemograma. Com toda nova tecnologia, surgem questionamentos. Um deles é o custo do procedimento, ainda considerado alto, o que significa dizer que poucos pacientes têm acesso no Brasil. Outra questão vindoura é o impacto no sistema de saúde, uma vez que a frequência do diagnóstico do câncer poderá ser maior. Ainda, existe questionamento ético, como, por exemplo, caso empresas possam solicitar um simples exame de sangue para diagnosticar o câncer e, portanto, selecionar seus candidatos. O desenvolvimento da biópsia líquida será acompanhado à descoberta de novas mutações do câncer e o lançamento de novas terapias. As expectativas, portanto, são grandes para que essa nova estratégia consiga avançar rapidamente e auxilie o adequado diagnóstico e controle da doença.
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Os tipos de Ptose Palpebral
06.05.2024
Dra. Silvana Rocha
Os tipos de Ptose Palpebral Blefaroptose ou ptose palpebral é a condição em que a margem palpebral, em posição primária do olhar, cobre mais que 2mm do limbo superior. Além de ser um problema estético, a ptose também pode causar restrição do campo visual superior ou oclusão do eixo visual, sendo essa última especialmente grave em crianças, quando pode comprometer o desenvolvimento visual. Classificação da ptose palpebral A ptose palpebral pode ser classificada de acordo com a época do aparecimento, em congênita ou adquirida. Em geral, a ptose congênita é decorrente da distrofia (uma má formação) do músculo levantador da pálpebra superior (MLPS). A ptose adquirida pode ser divida em alguns subtipos: aponeurótica, miogênica, neurogênica, traumática e mecânica. A etiologia aponeurótica é a mais comum e ocorre em idosos, como resultado de alterações no tônus muscular e da desinserção da aponeurose do MLPS de sua inserção no tarso. Ptose Palpebral Dentre as ptoses miogênicas inclui-se a oftalmoplegia externa progressiva, distrofia miotônica, miastenia grave, miopatias mitocondriais. As causas neurológicas abrangem as paralisias do III par craniano, síndrome de Horner, esclerose múltipla, Sd. Guillian-Barré, entre outras. Ptose também pode ser decorrente de iatrogenia ou trauma que lese o músculo levantador da pálpebra superior. Causas mecânicas, como cicatrizes e tumores causam aumento do peso e interferem na motilidade palpebral. Durante a avaliação de um paciente com ptose é necessário avaliar a gravidade da ptose e a função do MLPS, parâmetro que indica, em milímetros, a excursão total da pálpebra superior, a partir do olhar para baixo até o olhar para cima, estando o músculo frontal imobilizado. Outros parâmetros importantes são: a resposta ao teste de fenilefrina, pesquisa de fenômeno de Bell, avaliação da superfície ocular (sensibilidade corneana, filme lacrimal). Tratamento da ptose palpebral O tratamento, quando indicado, é cirúrgico e as técnicas variam de acordo com o tipo e o grau de ptose. Os procedimentos cirúrgicos podem ser divididos em 3 categorias. A primeira envolve suspender a pálpebra a partir do músculo frontal e é muito utilizada nas ptoses congênitas, em que há pobre função do músculo levantador da pálpebra superior. Uma segunda opção é a abordagem cirúrgica via anterior, na qual é realizada uma incisão na pele, através da qual é realizado o avançamento da aponeurose do músculo levantador. O terceiro método envolve a ressecção do músculo de Muller, via posterior, através da conjuntiva, sem fazer cortes na pele. O resultado final será influenciado pelo tipo de ptose, gravidade e função do músculo elevador.
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A importância da Avaliação Neuropsicológica
03.09.2024
Dr. André Soares do Nascimento
A Avaliação Neuropsicológica é um processo fundamental no campo da saúde, especialmente nas áreas de neurologia, psiquiatria e psicologia. Esse método de avaliação é uma ferramenta poderosa para entender o funcionamento cognitivo, comportamental e emocional de um indivíduo, com o objetivo de identificar possíveis disfunções cerebrais, orientar diagnósticos e delinear estratégias terapêuticas. É uma ferramenta utilizada para compreender o funcionamento do cérebro humano e identificar possíveis alterações cognitivas, emocionais e comportamentais. Através de uma bateria de testes e questionários, o neuropsicólogo avalia diversas funções cerebrais, como memória, atenção, linguagem, percepção, praxias, gnosias, funções executivas e emoções. 1. Definição e Propósito A Avaliação Neuropsicológica é composta por uma série de testes padronizados que mensuram diferentes habilidades cognitivas, como memória, atenção, linguagem, raciocínio lógico e funções executivas. Além disso, essa avaliação também investiga aspectos emocionais e comportamentais. Seu principal propósito é verificar se há alterações no funcionamento do cérebro que podem estar impactando o desempenho do indivíduo em sua vida cotidiana, seja no trabalho, nos estudos ou nas relações interpessoais. 2. Identificação de Disfunções Neurológicas Uma das principais importâncias da Avaliação Neuropsicológica está na sua capacidade de identificar disfunções neurológicas que podem não ser detectadas em exames de imagem, como a ressonância magnética. Distúrbios como demências, transtornos de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH), lesões cerebrais traumáticas, entre outros, podem ser diagnosticados com maior precisão através dessa avaliação, o que permite uma intervenção precoce e mais eficaz. 3. Planejamento de Tratamento e Reabilitação Com base nos resultados obtidos na Avaliação Neuropsicológica, é possível delinear um plano de tratamento individualizado. Profissionais de saúde podem desenvolver estratégias terapêuticas e de reabilitação cognitiva que atendam às necessidades específicas do paciente. Por exemplo, em casos de pacientes que sofreram acidentes vasculares cerebrais (AVC), a avaliação pode identificar as áreas cognitivas mais afetadas, auxiliando na escolha das intervenções mais adequadas para a recuperação. 4. Apoio ao Diagnóstico Diferencial A Avaliação Neuropsicológica também desempenha um papel crucial no diagnóstico diferencial, ou seja, na distinção entre diferentes condições que podem apresentar sintomas semelhantes. Isso é particularmente importante em condições como a doença de Alzheimer e outras formas de demência, depressão, esquizofrenia, ou mesmo distúrbios do desenvolvimento, como o autismo. Ao diferenciar essas condições, os profissionais de saúde podem propor tratamentos mais específicos e eficazes para cada caso. 5. Monitoramento da Progressão de Doenças Em pacientes com condições neurológicas crônicas, como esclerose múltipla, Parkinson ou Alzheimer, a Avaliação Neuropsicológica é essencial para o monitoramento da progressão da doença. Ela permite avaliar se há declínio cognitivo ao longo do tempo e ajustar as intervenções terapêuticas conforme a necessidade, garantindo uma melhor qualidade de vida para o paciente. 6. Importância no Contexto Educacional e Profissional No ambiente educacional, a Avaliação Neuropsicológica é frequentemente utilizada para identificar dificuldades de aprendizagem e traçar estratégias de ensino personalizadas. Em adultos, ela pode ser empregada para avaliar o impacto de condições neurológicas no desempenho profissional, auxiliando no planejamento de adaptações no ambiente de trabalho, quando necessário. 7. Aspectos Psicoemocionais e Qualidade de Vida Além dos aspectos puramente cognitivos, a Avaliação Neuropsicológica também oferece insights sobre o estado emocional e comportamental do indivíduo. Alterações cognitivas muitas vezes estão associadas a sintomas de depressão, ansiedade ou mudanças de personalidade, que podem ser identificados e tratados a partir da avaliação. Dessa forma, essa abordagem multidimensional contribui significativamente para a melhoria da qualidade de vida do paciente. Por que a avaliação neuropsicológica é importante? Diagnóstico preciso: Auxilia no diagnóstico de diversas condições neurológicas, como doenças neurodegenerativas (Alzheimer, Parkinson), tumores cerebrais, traumatismos cranioencefálicos, transtornos do desenvolvimento (dislexia, TDAH), entre outros. Tratamento personalizado: Permite a criação de planos de tratamento individualizados, considerando as dificuldades específicas de cada paciente. Acompanhamento da evolução: Permite acompanhar a evolução do quadro clínico e a eficácia das intervenções terapêuticas. Prevenção: Identifica precocemente alterações cognitivas, permitindo a implementação de medidas preventivas. Orientação: Oferece orientação aos pacientes e familiares sobre as limitações e potencialidades, facilitando a adaptação e a qualidade de vida. Quais são os benefícios da avaliação neuropsicológica? Melhor compreensão do funcionamento cerebral: Permite identificar as áreas do cérebro que estão funcionando de forma adequada e aquelas que podem estar comprometidas. Melhora da qualidade de vida: Através do diagnóstico preciso e do tratamento adequado, é possível melhorar a qualidade de vida dos pacientes e de seus familiares. Aumento da autonomia: O conhecimento das próprias dificuldades e potencialidades permite que os pacientes desenvolvam estratégias para superar os desafios e aumentar sua autonomia. Redução do impacto de doenças neurológicas: A detecção precoce e o tratamento adequado podem reduzir o impacto de doenças neurológicas na vida dos pacientes. Conclusão A Avaliação Neuropsicológica é uma ferramenta indispensável para a compreensão das interações complexas entre cérebro, comportamento e cognição. Sua importância reside não apenas na capacidade de identificar e diagnosticar disfunções neurológicas, mas também em oferecer um caminho claro para a reabilitação e o tratamento, promovendo uma melhor qualidade de vida e um cuidado mais holístico e eficiente aos pacientes. Em um mundo onde a saúde mental e cognitiva ganha cada vez mais relevância, a Avaliação Neuropsicológica emerge como um recurso essencial para a prática clínica moderna. Quando procurar um neuropsicólogo? É recomendado procurar um neuropsicólogo em casos de: Dificuldades de memória, atenção ou concentração; Alterações de linguagem; Dificuldades de aprendizagem; Alterações de comportamento; Traumatismos cranioencefálicos; Doenças neurodegenerativas; Doenças vasculares; Tumores cerebrais; Transtornos do desenvolvimento. Em resumo, a avaliação neuropsicológica é um exame essencial para a saúde do cérebro. Ao identificar precocemente as alterações cognitivas, é possível oferecer um tratamento personalizado e eficaz, melhorando a qualidade de vida dos pacientes e de seus familiares.
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Como se preparar para uma cirurgia do quadril
06.05.2024
Dr. Carlos Rava
Como se preparar para uma cirurgia do quadril? Preparar-se para uma cirurgia do quadril é um passo muito importante para os resultados pós-operatórios e a recuperação do paciente. Aqui estão algumas orientações abrangentes para ajudar indivíduos a se prepararem de maneira eficaz para esse procedimento. 1. Consulta pré-operatória Antes da cirurgia, é essencial ter uma consulta pré-operatória com o cirurgião ortopédico. Durante essa consulta, serão discutidos detalhes específicos sobre a cirurgia, os benefícios esperados e os possíveis riscos. Os pacientes devem aproveitar essa oportunidade para esclarecer dúvidas, compreender as expectativas e discutir quaisquer preocupações que possam ter. 2. Avaliação médica abrangente O médico realizará uma avaliação médica abrangente para garantir que o paciente esteja fisicamente apto para a cirurgia. Isso pode envolver exames de sangue, eletrocardiograma e outros testes para avaliar a saúde geral. 3. Preparação psicológica A cirurgia do quadril pode ser um evento estressante. É importante abordar aspectos psicológicos, compreendendo as expectativas, preparando-se para a recuperação e buscando apoio emocional, se necessário. Conversar com pessoas conhecidas ou um profissional de saúde mental pode ser benéfico. 4. Planejamento da recuperação em casa Antes da cirurgia, os pacientes devem preparar suas casas para facilitar a recuperação. Isso pode incluir a criação de um ambiente seguro, remoção de tapetes escorregadios, instalação de corrimãos e garantia de acesso fácil a itens essenciais diários, por exemplo. 5. Exercícios pré-operatórios Sob a orientação do fisioterapeuta, os pacientes podem ser instruídos a realizar exercícios específicos para fortalecer os músculos ao redor do quadril antes da cirurgia. 6. Orientações sobre medicamentos É importantes conversar com profissional sobre medicamentos que você utiliza regularmente, mesmo que sejam destinados a cuidados com outras áreas da saúde. O médico discutirá quais medicamentos o paciente deve interromper ou continuar antes da cirurgia. Isso pode incluir ajustes na medicação para controle da dor, anticoagulantes ou outros medicamentos que possam afetar a cirurgia. 7. Jejum pré-operatório Geralmente, os pacientes são orientados a jejuar por um período específico antes da cirurgia. Isso ajuda a reduzir os riscos associados à anestesia. 8. Procedimentos de higiene pessoal Antes da cirurgia, é comum receber instruções sobre procedimentos de higiene pessoal. Isso pode incluir banhos específicos ou a aplicação de produtos antimicrobianos para reduzir o risco de infecções. 9. Compreensão da anestesia Os pacientes devem discutir com o anestesista o tipo de anestesia que será administrado durante a cirurgia. Esse é um momento para esclarecer dúvidas sobre alergias, possíveis efeitos colaterais e o processo de recuperação da anestesia. 10. Preparação para a estadia hospitalar Se a cirurgia exigir internação, os pacientes devem organizar sua estadia hospitalar, incluindo a preparação de uma bolsa com itens essenciais, como roupas confortáveis, artigos de higiene pessoal e documentos importantes. 12. Conhecimento sobre a reabilitação pós-cirúrgica Antes da cirurgia, os pacientes devem compreender o plano de reabilitação pós-cirúrgica. Isso inclui a frequência e os tipos de exercícios, restrições de atividades e o acompanhamento necessário com fisioterapeutas e profissionais de saúde. A preparação para uma cirurgia do quadril envolve uma abordagem abrangente, desde aspectos médicos até a preparação psicológica e logística para a recuperação. Seguir todas as orientações médicas e participar ativamente do processo pode contribuir significativamente para uma cirurgia e uma recuperação mais tranquilas.
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